令人费解的十八反“海藻甘草”配伍禁忌之谜-昌平传统中医工作室
令人费解的十八反“海藻甘草”配伍禁忌之谜
十八反之说由来已久，对后世最有影响且目前通行的十八反歌诀，载于李东垣所著《珍珠囊补遗药性赋·卷一》:“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，南宋·陈衍《宝庆本草折衷》之反药歌诀为十九反，其中“大戟芫花兼海藻，甘遂以上反甘草”，其中也提及海藻与甘草。海藻反甘草，最早记载于《神农本草经》:“甘草……恶远志，反甘遂，大戟生死寻人，芫花，海藻常青藤家教网。”
但纵观古今临床用法，海藻与甘草同用亦不新鲜。
一、古籍文献摘录
明·胡滢《卫生易简方·卷之九·瘿瘤》中曰:“治项瘿用海藻、海带、海螵蛸、海蛤、昆布各二钱重生将门风华，缩砂、连翘、玄参、甘草炙各三钱，香附子半两，共为末。每服一钱，飞盐汤一盏调，临睡徐徐咽下；或以盐梅肉捣和，丸如杏核大。每服1丸，噙化。海藻、甘草虽相反，惟此剂宜用，极效。”
清·汪昂在《本草备要》中说:“胡洽治痰癖，十枣汤加甘草；东垣治结核，与海藻同用；丹溪治劳瘵，莲心饮与芫花同行，非妙达精微者，不知此理。”
李时珍曰:“东垣治瘰疬马刀散肿溃坚汤，海藻甘草两用之，盖坚积之龙脊康病，非平和之药所能取捷，必令反夺以成其功。”
余听鸿《外科医案汇编·瘰疬》:“海藻甘草之反，古人立方每每有之，甘遂甘草取其反者，可攻蟠踞内之坚痰，甘草海藻取其反者，攻其凝外之坚痰也。”
蒲辅周曾对“十八反”产生疑问，他自己将海藻、甘草同服，经多次实验，得出“海藻可与甘草同用，只是服后心中稍感难受而已”。
此外，北宋·官修《圣济总录》“茯苓汤”、“紫葳散”、“白前汤”；北宋·官修《太平圣惠方》“内消昆布散方”；明·丁毅《医方集宜》“昆布散”；明·陈实功《外科正宗》之“海藻玉壶汤”、“通气散坚丸”；清·祁宏源《外科心法要诀》“消核散”；清·顾世澄《疡医大全》“消痰汤”；清·郑玉坛《彤园医书（妇人科）》“散肿溃坚汤”“妙灵散”“防风羌活汤”等均有海藻、甘草同用的记录。
二、现代中成药文献
《中华人民共和国药典临床用药须知·中药卷》（2005年版）收载的1423个成方制剂中有9个含十八反反药组合，其中内消瘰疬丸和消核片中均含海藻甘草同用，
《国家基本药物中成药制剂品种目录》（2004年版）共收载的1260个成方制剂中有8个含十八反反药组合，其中内消瘰疬丸中含海藻甘草同用，
《卫生部药品标准·中药成方制剂》1～20册收载的4052个成方制剂中有43个含十八反反药组合，其中内消瘰疠丸、内消瘰疬片和消核片中均含海藻甘草同用。
三、临床文献研究：
检索到1002篇海藻甘草反药组合临床同用文献按照以下分类标准进行分类汇总：
第1类（Ⅰ）:文中未提及是否有不良事件也未给出反药同用理论依据。
第2类（Ⅱ）:文中未提及是否有不良事件但给出反药同用理论依据。
第3类（Ⅲ）:文中明确提及无不良事件且给出反药同用理论依据。
第4类（Ⅳ）:文中明确提及有不良事件。该项又细分为以下：
Ⅳ－1:文中明确指出不良事件并非由反药同用引起且给出反药同用理论依据二战谜中谜。
Ⅳ－2:文中未提及不良事件是否由反药同用引起但文中给出反药同用理论依据。
Ⅳ－3:文中既未提及不良事件是否由反药同用引起也未给出反药同用理论依据。
结果：
第一：
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ－1和Ⅳ－2：4个部分共123篇文献（占文献总数的12%），文中均给出海藻甘草组合同用“相反相激，相互辅佐”效果优于海藻甘草单独使用的理论阐述，可见这些治疗者认为海藻甘草反药组合临床可同用且效优。
第二：
Ⅲ和Ⅳ－1：2个部分共40篇文献（占文献总数的4%），这些文中指出“海藻甘草虽违反十八反配伍禁忌，但笔者在应用中未发现毒副作用，并且可使疗效明显提高”或随治疗过程中有不良反应发生但“海藻甘草应用无毒副作用，且软坚散结，消瘀除癥确有良效”，可见这些治疗者认为海藻甘草反药组合临床可同用且安全有效。
Ⅲ（文中明确提及无不良事件且给出反药同用理论依据）和Ⅳ－1（文中明确指出不良事件并非由反药同用引起且给出反药同用理论依据）这两部分共40篇文献是文章中明确指出反药可同用且同用后安全有效的文献，包括治疗乳腺囊性增生病10篇，子宫肌瘤2篇，支气管哮喘1篇，眼病8篇，急性乳腺炎2篇，渗出性胸膜炎1篇，淋巴结结核6篇，高脂血症1篇，乙型肝炎1篇，甲状腺腺瘤4篇，前列腺增生症1篇。
四、不良反应案例临床报道：
1、党参、红景天、石见穿、清半夏、生山楂、炒麦芽、肿节风、黄芩、半枝莲、海藻、甘草（另包）艋胛耀辉。第1天第1次服药后约2h出现腹痛，先表现为胃脘隐痛，伴恶心，约0.5h后转为以脐周隐痛为主，再约0.5h后排溏便1次，腹痛缓解，当天第2次服药仍出现类似症状。第2天不加甘草则无上述不良发应出现。第3天加入甘草，再次出现腹痛，伴恶心。因患者不良发应能够忍受，之后每天服用甘草与海藻同用方剂，上述症状出现时间渐推后，症状渐减轻，约1周后服用甘草与海藻同用方剂未再出现不良反应。
2、党参、白术、生薏苡仁、炒麦芽、郁金、鳖甲、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、龙葵、海藻、生甘草（另包）、仙鹤草、黄芩。第1天服药后约20min出现恶心，伴胃脘痛，继之呕吐，吐出物为胃内容物，含大量药液，吐后感腹胀减轻，余无不适。当天未敢服第2煎，第2、3天嘱不加甘草，服后无特殊不适。第4天嘱加入甘草，不良反应同第1天。此后不再将甘草与海藻同用陈希郡，亦未见不良反应出现。
3、党参、红景天、麦冬、清半夏、五味子、炒麦芽、茯苓、黄芩、半枝莲、海藻、甘草（另包）毒妻不好惹。第1天服药约1h后，患者感腹痛，胸闷气短，心悸中国性戏观，继之神志不清，约10s后咯吐黏稠痰块一口后清醒，共约历时3min，醒后感胸部较服药前舒畅，约10min后排稀粪1次，伴轻微腹痛，数分钟后自然缓解。因考虑药性相反所致石文忠，嘱暂停用甘草，第2、3天未加甘草tonick，服药后无不适。第4天又将甘草加入，不良反应与第1天相同。此后为安全起见不再将甘草与海藻配伍仙崛，服药2月来未再见上述反应。
从古今文献中，可以查阅到海藻甘草同用的记录也不在少数，此外笔者也曾亲自使用过“海藻玉壶汤”治疗淋巴结核，疗效确切且无任何不良反应。
反与不反，意见尚不统一。传闻多多，于事无益徐小稀，孟照国期待所谓的“中医大师”、“中医专家”、“中医教授”们早日做个结论，这应该不是一件很难的事情。
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参考资料：
贾先红.海藻与甘草同用临床不良反应的报道
王钢，等.大戟海藻芫花和甘遂与甘草配伍对甘草主要成分的影响观察
贾先红.海藻与甘草同用临床不良反应的报道
刘佳.十八反中海藻甘草配伍使用临床研究文献中所涉及不良事件与反药同用情况分析
王旭，等.海藻配伍甘草古代方药运用与评述